近日，上海37.6%的常住人口、約577.62萬(wàn)人年滿(mǎn)60歲，再次引發(fā)社會(huì)對(duì)老齡化的關(guān)注。
但其實(shí)，上海于1979年步入老齡化社會(huì)，比全國(guó)早了21年。而且，“三人行，有一老”，更是這座超大城市長(zhǎng)達(dá)8年多的現(xiàn)實(shí)。
2017年，上海60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤秊?3.2%，站在了1/3的關(guān)口。此后，占比持續(xù)走高，直至最新公布的截至2024年底的數(shù)據(jù)。
上海“老”，并不是一件讓人特別驚訝的事。我們討論上海的意義在于，要直面“老”的城市，不止上海。
2023年底的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?1.1%，達(dá)到中度或重度老齡化的省份已有19個(gè)。
所以，與其驚訝上海“老”得比肩日本，不如看看這些年這座城市為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系都做過(guò)哪些工作。
一個(gè)格局
“老”得早，上海為養(yǎng)老的鋪墊則更早。
出版于2017年的《大城養(yǎng)老：上海的實(shí)踐樣本》書(shū)中曾梳理，早在20世紀(jì)80年代起，上海就全面啟動(dòng)了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)；
1992年，首次將送餐、定期送醫(yī)上門(mén)等為老服務(wù)項(xiàng)目，列入市政府實(shí)事項(xiàng)目；
之后，更是連續(xù)20年，將“新增養(yǎng)老床位”列入市政府實(shí)事項(xiàng)目；
2001年，上海在全國(guó)最早出現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
2004年開(kāi)始，又在全國(guó)率先實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)……
到2005年，上海定下了養(yǎng)老公共服務(wù)投放的路徑和養(yǎng)老公共資源配置的比重——90%為居家養(yǎng)老，7%為社區(qū)養(yǎng)老，3%為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
這一格局濃縮為“9073”，幾個(gè)數(shù)字也成為后來(lái)全國(guó)養(yǎng)老體系的基礎(chǔ)框架。
快速的老齡化，讓上海不敢懈怠，從政策文件的出臺(tái)頻率可見(jiàn)一斑。
城叔在上海市人民政府和民政局的官網(wǎng)上查找發(fā)現(xiàn)，自2004年起，過(guò)去21年間，包括12份已失效的，上海共發(fā)布有72份與養(yǎng)老相關(guān)的政策文件（注：不完全統(tǒng)計(jì)）。
可以看到“十四五”之前，上海搭建好了養(yǎng)老服務(wù)體系的“四梁八柱”，制定了包括《上海市老年人權(quán)益保障條例》（2016年）《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》（2014年）《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》（2020年）在內(nèi)的三部地方性法規(guī)條例。
“十四五”的系列規(guī)劃，也給“養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展”“養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)”等細(xì)分領(lǐng)域留足一席之地。
其中，分析了階段性的瓶頸問(wèn)題：
比如，養(yǎng)老服務(wù)供給總量增長(zhǎng)與結(jié)構(gòu)性矛盾并存，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)的專(zhuān)業(yè)性有待進(jìn)一步提升，持續(xù)運(yùn)營(yíng)的財(cái)力保障機(jī)制有待完善，社會(huì)力量參與的活力尚未充分激發(fā)，等等。
又規(guī)劃了階段性的發(fā)展目標(biāo)和方向：
比如，到2025年，上海的養(yǎng)老服務(wù)制度整體要“成熟定型”及“符合超大城市特點(diǎn)”。同時(shí)，高水平的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展體系不斷健全，高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品充分發(fā)展，高質(zhì)量的養(yǎng)老行業(yè)管理全面覆蓋，多層次的養(yǎng)老服務(wù)供給梯度更加合理。
在上海的理念中，養(yǎng)老服務(wù)的“增量”“增能”“增效”，需要同時(shí)實(shí)現(xiàn)。
一張床
新增“一張床”、從硬件出發(fā)，是很多城市打造養(yǎng)老公共服務(wù)的第一個(gè)焦點(diǎn)，也是最有建設(shè)成果顯示度的一個(gè)環(huán)節(jié)。
2020年上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)15.9萬(wàn)張，2024年已經(jīng)達(dá)到17萬(wàn)張，2025年要進(jìn)一步達(dá)到17.8萬(wàn)張。床位增加的背后，是整個(gè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的空間在增加。截至去年年底，全市一共建成了693家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（注：指提供集中居住和照料護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)）。
細(xì)數(shù)上海出臺(tái)的72份政策，其中半數(shù)均直接涉及機(jī)構(gòu)管理。覆蓋了從設(shè)立許可、登記備案、等級(jí)評(píng)定、信用評(píng)價(jià)、床位統(tǒng)籌、獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼、融資貸款、失信監(jiān)管、品質(zhì)升級(jí)等各個(gè)方面。
可是，即使不斷增加機(jī)構(gòu)、增加床位，上海依舊存在著“優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)‘一床難求’與部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置現(xiàn)象”。
以及，無(wú)論是官方還是坊間，均預(yù)測(cè)未來(lái)高齡老年人的增多，失能失智老年人數(shù)量的日益龐大。隨著社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受度提高，全社會(huì)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求將越來(lái)越凸顯。
問(wèn)題來(lái)了，當(dāng)癱瘓?jiān)诖驳?0歲老年人和身體硬朗的80歲老年人同時(shí)來(lái)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)該把緊俏的床位讓給誰(shuí)？
城叔注意到，若干政策中有一條比較“搶?xiě)颉保?023年1月1日起施行的“老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估及服務(wù)管理辦法”，當(dāng)時(shí)的發(fā)布主體是市政府辦公廳，而非民政局牽頭的部門(mén)文件。
所謂“統(tǒng)一需求評(píng)估”，就是把60歲以上、所有需要服務(wù)的老年人，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，綜合考量老年人的身體狀況，得出評(píng)估結(jié)果，分類(lèi)六檔照顧等級(jí)。再把涉老公共資源放到一個(gè)盤(pán)子里，按評(píng)估結(jié)果匹配養(yǎng)老服務(wù)。
后續(xù)出臺(tái)的《上海市保基本養(yǎng)老床位統(tǒng)籌及輪候管理辦法（試行）》也跟前序政策環(huán)環(huán)相扣——先評(píng)估老人的需求等級(jí)，再按申請(qǐng)時(shí)間先后輪候床位。
一群人
有了硬件，還需軟件。“人”是養(yǎng)老體系中被“倒苦水”最多的一環(huán)。
此前在調(diào)研養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過(guò)程中，城叔發(fā)現(xiàn)，“老扶老”是常態(tài)。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，照顧失能失智老人的養(yǎng)老護(hù)理員們，往往年齡也在50歲、60歲以上。穿尿不濕、抱上輪椅、翻身穿衣……對(duì)于年齡大的養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)說(shuō)，護(hù)理技能通常門(mén)檻不高，但并不是一份輕松的活。
這個(gè)行業(yè)特征就是“低門(mén)檻、低技能、低收入、高流動(dòng)性”，但凡有稍好一點(diǎn)的選擇，都不會(huì)多作停留。
建強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，才能形成養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵支撐。所以，從2015年起，上海就開(kāi)始為養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)出臺(tái)系列的專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，“十四五”期間則密集出臺(tái)了一波。
上海建護(hù)理員隊(duì)伍的思路是，通過(guò)中高職養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育，引進(jìn)外省市養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，培養(yǎng)錄用外省市來(lái)滬從業(yè)人員，再加上上海戶(hù)籍勞動(dòng)者從事養(yǎng)老護(hù)理工作，多條途徑壯大規(guī)模。
去年11月新發(fā)布未來(lái)三年的隊(duì)伍建設(shè)行動(dòng)方案，提出：
到2027年，“力爭(zhēng)”總量不少于8萬(wàn)人；
護(hù)理員整體持證率達(dá)到90%，“并保持”；
職業(yè)發(fā)展通道進(jìn)一步暢通；
形成一整套培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)、激勵(lì)制度機(jī)制。
字里行間，透著這一特殊隊(duì)伍建設(shè)的難處。
一些科技
床多了、護(hù)理人有了，上海的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)希望邁入從“有”到“優(yōu)”的next level。
除了“醫(yī)、護(hù)、食、住”等傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)外，整體而言，上海的養(yǎng)老正在加入科技的力量，讓“智慧養(yǎng)老”從抽象理念變?yōu)榍袑?shí)行動(dòng)。
今年4月消博會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，城叔見(jiàn)到了一些外骨骼設(shè)備。“我們用外骨骼解決人的力量代償。”傲鯊智能市場(chǎng)總監(jiān)張華介紹，他們過(guò)去深耕日本養(yǎng)老市場(chǎng)，接觸到不少先進(jìn)的智能硬件產(chǎn)品。
回國(guó)創(chuàng)業(yè)后，就選擇了養(yǎng)老市場(chǎng)環(huán)境相對(duì)成熟的上海，“在老齡化趨勢(shì)下，我們看到的是整個(gè)社會(huì)對(duì)人的機(jī)能代償?shù)囊恍┰V求。”
目前，市場(chǎng)上投放了一些外骨骼穿戴設(shè)備，有的設(shè)備專(zhuān)為半失能老人設(shè)計(jì)，助力他們重新恢復(fù)行走能力；有的可以給養(yǎng)老護(hù)理員穿戴，“當(dāng)他們穿上后，再搬運(yùn)老人，可以減輕腰部負(fù)擔(dān)，有效緩解護(hù)理工作中的體力消耗”。
在上海，智慧養(yǎng)老的創(chuàng)新應(yīng)用遠(yuǎn)不止外骨骼設(shè)備。一個(gè)呼叫器，背后串聯(lián)起近百家社區(qū)與市場(chǎng)服務(wù)資源；一個(gè)紅外線(xiàn)感應(yīng)器，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老人的行動(dòng)軌跡和生命體征；一個(gè)網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，是豐富老年人精神世界的重要載體。
按照“十四五”規(guī)劃，上海計(jì)劃在2025年底前建成100個(gè)智慧養(yǎng)老院。為推動(dòng)這一目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，2023年上海繼續(xù)出臺(tái)政策“補(bǔ)丁”，協(xié)調(diào)市級(jí)福利彩票公益金，對(duì)智慧養(yǎng)老院的建設(shè)給予資金扶持，單個(gè)養(yǎng)老院最高可獲得50萬(wàn)元的補(bǔ)貼。
“三人行，有一老”，在上海不是一句夸張的形容，而是持續(xù)八年多的真實(shí)日常。這座超大城市一直在老齡化浪潮里“摸著石頭過(guò)河”。
當(dāng)很多城市還在為“如何養(yǎng)老”發(fā)愁時(shí)，上海已經(jīng)開(kāi)始思考“怎樣養(yǎng)得更好”——畢竟，應(yīng)對(duì)老齡化，從來(lái)不應(yīng)是解決難題而已，更該成為探索社會(huì)服務(wù)升級(jí)的契機(jī)。
